近年来，随着肥胖、高龄患者的增多、高频电刀的应用、糖尿病等慢性疾病的影响等因素，术后切口脂肪液化发生率明显增高。

有关术后切口脂肪液化的病理机制尚不清楚，预防、诊断以及治疗尚无统一的标准。

切口因脂肪液化迟迟不能愈合，增加患者感染风险，延长住院时间，增加患者经济和心理负担，重者甚至危及患者生命安全，后果不堪设想。

早预防、早发现、早诊断并及时有效地处理切口脂肪液化，对患者术后恢复有重要意义。

切口脂肪液化，是手术切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的过程，脂肪细胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部无菌性炎症反应。

切口脂肪液化尚无统一的诊断标准

常用诊断标准如下: 

①多发生在术后 1 周以内，大部分患者诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状; 部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液;

②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴; 

③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象;

④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

切口脂肪液化的诊断缺乏特异性指标，很多情况是医师依据自己的临床经验作出判断。如果切口感染而误以为脂肪液化，采取保守观望治疗，有贻误手术时机的风险。

治疗切口脂肪液化的方法大致分为手术治疗和保守治疗。

手术治疗需要沿原切口切开，彻底清除液化的脂肪组织，并放置引流管以充分引流，为切口的愈合提供良好的条件。

保守治疗方法有很多，如局部拆线、纱布条引流等; 中医药疗法; 光线疗法;使用富血小板血浆; 高渗透配伍胰岛素局部注射，湿性疗法，蝶形胶布牵拉等方法。

为了预防切口脂肪液化，需在术前、术中、术后注意规范操作，及时评估。

患者入院后，需要对患者健康状况进行评估。对合并糖尿病、贫血、低蛋白血症的患者予以综合治疗，调控血糖、纠正贫血、补充蛋白，使机体处于最佳状态，以避免术后切口并发症的发生。

对合并软组织损伤的患者，切口尽量避开损伤软组织，若不可避开，术中应尽量切除不健康的脂肪组织。

0. 9% NaCl注射液冲洗切口，尽量将坏死的机体组织，尤其是脂肪组织冲干净。

术中操作规范，严格遵守无菌原则，提高手术技巧，手术操作轻柔，避免暴力牵拉组织。

切开皮下脂肪层是尽量一次完成，避免反复切割脂肪层。

切口注意保护，可用湿纱布覆盖切口，予以简单缝合固定，既可避免牵拉对切口的损伤，又可保持切口湿润。

手术有难度时，不可过分追求切口微创，因过度牵拉切口脂肪组织，影响切口血液供应，易致术后切口脂肪液化。

避免术中钳夹脂肪组织，缩短组织压迫时间。

术中确切止血，又不可过分电凝。合理使用高频电刀，避免损伤真皮层、脂肪层，对肥胖患者应慎用电刀，必须使用时，应将电刀强度调到恰能切割组织为佳，勿以高强度电流切割组织，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免出现反复切割组织的操作，以免造成大量脂肪组织变性坏死。

通过电凝止血时，灼烧点小而准确，不要出现大块组织灼伤坏死。

要提高切口缝合技术，皮下脂肪全层缝合，不留死腔。

打结轻柔，松紧适度，避免切割脂肪组织及对局部血运的影响。

要选择大小合适，对组织刺激小的缝线。针距适度，不可过分追求切口美观而使用大量缝线缝合，导致因缝线残留异物反应引起切口愈合问题。

对可能发生脂肪液化的切口，术中常规放置引流，负压吸引，及时将液化的脂肪滴吸出，避免液化扩散; 同时负压作用下，也有利于切口的愈合。

术后切口换药注意无菌原则，避免消毒液渗入切口，以免化学刺激脂肪组织，引起切口液化。

红外线等照射切口，也能一定程度减少切口液化的发生。

术后鼓励患者多食用高钙、高蛋白、高维生素丰富的食物，增强机体抵抗力，利于切口愈合。

术后切口脂肪液化，在临床工作中并不少见。与术后切口脂肪液化相关的因素很多，部分相关因素是不能或短时间内不可控制的(肥胖，缝合技术等) ，彻底杜绝术后切口脂肪液化并不现实。

但临床医师要增强有关切口脂肪液化的意识，深入认识术后切口脂肪液化的危害，充分了解预防切口脂肪液化的重要性。

需要对脂肪液化发生的高危患者加强警惕，充分做好围术期的准备工作，采取措施减少或避免术后切口脂肪液化的发生。

对于术后切口脂肪液化要做到早发现、早诊断、早治疗，促进切口早期愈合，促使患者早日康复。

来源：西交一附院妇产科

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