这已是今天老李打来的第三个电话了，电话里老李焦急的问“医生我刚才血压还140多，怎么现在血压又变成104/62mmHg了，怎么办，是不是太低了，要紧吗”？因为在工作时间连续被电话干扰，所以医生有点不快，直接告诉老李，如果没有不适，可以暂时再观察看看，如果有胸闷气短，头晕头疼不适，就直接上医院急诊。可能老李感觉到医生语气里的不快，悻悻的挂了电话。

老李是一位脑梗患者，住院时又查出了高血压和房颤，显而易见老李平时从不量血压和体检，直到因为出现并发症住院了才发现了“始作俑者”。出院时医生告诉老李，他的脑梗就是房颤和高血压引起的，出院后一定要好好治疗这两个疾病。老李出院后就成了我的签约病人，继续予以诺欣妥，比索洛尔控制血压和心率，利伐沙班抗凝。同时医生也建议老李买一个电子血压计做好家庭自测血压的记录。可是老李发现他的血压波动非常大，有时测出来的是正常的，有时测出来的又很低，因此才有了一天打3次电话的事情发生。

像老李这样的房颤病人出现血压测量结果忽高忽低，波动剧烈，难以捉摸的情况并不少见。为什么房颤患者的血压会如此“善变”，以及如何更准确测量呢？

一、房颤病人的血压特点

想象一下健康的心脏，犹如一位训练有素的鼓手，每一次心房收缩（“咚”）都精准地推动血液流入心室，紧接着心室收缩（“嗵”）将血液有力地泵向全身，形成稳定、规律的脉搏和血压。然而，房颤发生时，心房的肌肉纤维失去了统一的指挥，各自为战，疯狂而无效地颤抖（高达350-600次/分钟），完全丧失了协调收缩泵血的能力。心室的跳动也变得毫无章法，时而急促，时而拖沓，快慢强弱全无规律。

这种心脏泵血的“乱舞”，直接导致了房颤病人血压的波动特点：

瞬息万变：两次测量间隔仅几分钟，血压值（尤其是收缩压）可能相差20mmHg甚至40mmHg以上，如同乘坐过山车。

高低无常：一次测量可能显示正常甚至偏高，下一次却可能偏低。血压计屏幕上数字的跳跃让人心惊。

脉搏难寻：由于心跳极不规则，听诊法测量血压时，柯氏音（血管搏动产生的声音）时有时无、时强时弱，甚至完全消失，使得传统方法难以获得准确读数。电子血压计也可能显示错误代码或给出差异巨大的结果。

收缩压更“敏感”：收缩压（高压）的波动幅度通常远大于舒张压（低压），成为血压不稳定的主要“风向标”。

二、房颤血压剧烈波动的根源

为何房颤会让血压如此“任性”？核心在于心脏泵血功能和血管调节机制的双重紊乱：

1.  心脏泵血的“乱拳”效应：

室率快慢不定：这是最关键的因素！当两次心跳间隔极短时（心率快），心室充盈时间严重不足，仓促收缩泵出的血量（每搏输出量）显著减少，导致这次心跳产生的血压（尤其收缩压）偏低。反之，当两次心跳间隔较长时（心率慢），心室有充足时间充盈血液，收缩时能泵出更多血液，产生的血压就较高。这种因心跳间隔差异导致的每搏输出量巨大变化（称为“每搏输出量变异”）是血压剧烈波动的直接推手。

心房助力丧失：健康时，心房收缩（“心房踢”）能额外增加心室约20%-30%的充盈血量。房颤时，心房“颤抖”无效，失去了这个重要的“助推器”，导致心室充盈量整体下降且更不稳定，进一步加剧了每搏输出量和血压的波动。

心脏效率打折：快速而不规则的心跳本身也降低了心脏的整体工作效率（心输出量），影响血压的基线水平。

2.  血管调节的“力不从心”：

我们的身体拥有精密的血压调节系统（如压力感受器反射、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等），时刻监控并试图稳定血压。然而，房颤时血压的波动过于频繁和剧烈，这些调节机制常常“跟不上节奏”，反应滞后或力度不足，无法有效缓冲血压的剧烈起伏。

3.  药物作用的“变数”：

许多房颤患者需要服用控制心室率的药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）或抗心律失常药，这些药物本身就会影响心率和心肌收缩力。在房颤心律极不稳定的背景下，药物效果的个体差异和不确定性也被放大，成为血压波动的另一个变量。

三、如何精准捕捉“善变”的血压

面对如此“善变”的血压，如何获得有临床参考价值、能指导治疗的测量结果？关键在于方法、工具和解读：

1.  首选武器：示波法电子血压计

传统的水银血压计或听诊法血压计依赖规律的柯氏音。在房颤时，不规则且微弱的脉搏音让这种方法极不可靠误差巨大，不应作为首选。

    现代上臂式电子血压计采用“示波法”原理。它通过感知袖带内因动脉搏动产生的微小压力震荡波来推算血压，对脉搏节律的依赖性相对较低。虽然房颤时其准确性也可能略有下降（尤其当心率极快或极度不规则时），但经过验证的、质量可靠的电子血压计是目前房颤患者居家和诊室测量的最实用、相对更可靠的选择。

    选择要点：务必选择上臂式（手腕式误差更大）、通过国际标准（如ESH, BHS, AAMI）验证的型号。袖带尺寸必须与上臂围匹配（气囊宽度应覆盖上臂围的80%，长度覆盖80%-100%）。

2.  多次测量，取平均值

单次测量无意义！这是房颤血压测量的核心准则。一次读数无法代表真实情况。

标准操作：安静休息至少5分钟后，连续测量3-5次，每次间隔至少1分钟（让血管恢复）。剔除第一次读数（通常偏高），计算后续几次读数的平均值（收缩压和舒张压分别计算）。这个平均值最能反映当前状态下的整体血压水平。

小贴士：一般来说当心室率小于90或100次/分钟，而且3次测量时脉率变异性小于10次/分钟，则所测得的收缩压读数具有较高的可靠性。因此房颤病人测量血压后尽量选择3次心率低于90或100次/分钟，以及心率相差小于10次的平均值。

3.  创造理想的测量环境：

测量前至少安静休息5分钟，避免运动、吸烟、喝咖啡或茶。

姿势端正，坐姿，背部有支撑，双脚平放地面。上臂裸露或仅覆盖薄衣，袖带中心与心脏（乳 头水平）同高。

环境安静，避免交谈、看电视或使用手机。

尽量在每日相对固定的时间（如晨起服药前、睡前）测量，方便对比。如果感觉心慌特别严重或头晕，也可随时测量记录。

结语

房颤患者血压的较大 波动性，是疾病本身特点带来的客观现象。认识到这一点，有助于我们避免不必要的焦虑——一次测量的高低并不能说明所有问题。通过掌握正确的测量方法（使用合格的电子血压计、多次测量取平均值），并坚持记录，我们就能为医生提供评估病情、优化治疗（包括控制心室率、抗凝预防中风、管理血压等）的关键信息。

文章转载自全科潘医生公众号

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