网织红细胞检测的临床应用

一、网织红细胞简介

血细胞的形成遵循一定的发育规律，在外周血中可见的基本上都是成熟红细胞，在疾病发生时，外周血会出现一些幼稚阶段细胞，这在血常规检验中是需要特别注意的地方，这些幼稚细胞的出现，对临床诊疗具有一定的参考价值。

                             图1：血细胞发育模式图

网织红细胞（RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间阶段的尚未完全成熟的红细胞，其胞质内含有残留RNA，呈嗜碱性。根据其残留的RNA数量多少，可划分为不同阶段，其发育过程为：晚幼红细胞（NRBC）→高荧光强度网织红细胞（HFR）→中荧光强度网织红细胞（MFR）→低荧光强度网织红细胞（LFR）→成熟红细胞（RBC）；其中，高荧光强度网织红细胞和中荧光强度网织红细胞合称为未成熟网织红细胞（IRF）。RET反映骨髓红系造血功能的旺盛情况，是贫血诊断或疗效监测的常用指标。

图2：我科网织红细胞报告参数

二、网织红细胞参数变化规律主要有以下几个方面：

1、红系增生时，首先增加的是网织红细胞内HFR群，而后是MFR群；

2、当红细胞生成活性增强时（如溶贫、急性失血性贫血等），RET增高，IRF、MFR、HFR也增高，而LFR降低；

3、当有无效红细胞生成或红细胞生成障碍时，RET通常在正常范围内或轻度升高，IRF、MFR、HFR常常升高，如巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等疾病；

4、骨髓移植后8—9天，HFR增高是最早出现的骨髓造血功能恢复指标，其后网织红细胞上升(约20天)、中性分叶核粒细胞上升(约46天)；

5、缺铁性贫血患者铁剂治疗前，RET无明显改变、HFR轻度增高；铁剂治疗1周后，Ret及MFR、HFR、IRF可呈中度增高；

6、白血病化疗后，患者骨髓造血功能受抑，外周血RET、IRF降低早于中性粒细胞和血小板；在骨髓恢复期，IRF首先升高(并明显高于正常参考值)，早于ANC和RET；

7、再生障碍性贫血时，RET计数明显降低；

8、不同分级的肝硬化患者，贫血所致红细胞参数减低较慢，而网织红细胞的寿命短(1～2天) ,贫血时IRF等网织红细胞参数变化较快。

三、网织红细胞计数的临床意义主要如下：

1、反应骨髓造血功能：RET增多表示骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性溶血，溶血性贫血尤为显著；RET减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、白血病等。

2、有助于协助判断贫血类型：对于小细胞性贫血，当铁蛋白和转铁蛋白饱和度正常时，网织红细胞增多常见于血红蛋白病，网织红细胞正常常见于慢性炎症性疾病。对于正细胞性贫血，当网织红细胞增多常见于急性出血和溶血综合征，网织红细胞正常或降低常见于骨髓衰竭或慢性贫血。对于大细胞性贫血，当网织红细胞增多常提示用维生素B12或叶酸治疗。

3、观察贫血治疗效果：缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血经有效治疗2-3天后，网织红开始上升，7-10天达到高峰（约10%），2周后逐渐降至正常水平。

4、检测骨髓移植成功与否：骨髓移植后第21天，如网织红细胞>15×10^9/L，常表示无移植并发症；若小于15×10^9/L，则提示可能移植失败。

5、放化疗的监测：网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放化疗后，出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，随后网织红细胞降低；停止治疗后，骨髓造血功能逐渐恢复，这些指标随之恢复。

6、药物影响：许多药物可以引起外周血网织红细胞变化，可导致网织红细胞假性增高的药物有退热药、氯喹、左旋多巴、奎宁等；可导致网织红细胞假性减低的药物有硫唑嘌呤、氯霉素、甲氨蝶呤等。

总体来说，血常规细胞计数包括白细胞、红细胞和血小板三部分，网织红细胞只是红细胞中的一个独立的分支，对红细胞的生成状况评估及骨髓造血功能具有较大提示意义，能反映机体对治疗的反应及机体当时的生理状态，这里需要注意的是，切莫以一个或几个检验指标来判断疾病，一定要综合分析，综合考虑，这样才能最大程度的避免漏诊误诊，给予患者最佳的治疗方案。