什么是肌酐？肌酐是肌肉代谢的废料，99%的肌酐由肾小球滤过，经尿液排出体外。通常每20克肌肉代谢可产生1毫克肌酐，血液中的肌酐来源包括外源性和内源性两部分，外源性肌酐是蛋白质类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

血肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收。内源性肌酐每日生成量几乎恒定，当外源性肌酐也就是通过饮食摄入的蛋白质相也对恒定时，血肌酐浓度同样是相对恒定的。因此，测定血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能。尿肌酐同样可以反映肾小球的过滤功能，但是误差偏大。

血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少，但是肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾脏损伤程度占到整个肾脏的50%，才会引起血肌酐升高。

什么是肌酐偏高？肌酐值比正常值高就叫肌酐高，肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义，所以肌酐高一般就指血肌酐高。目前大部分医疗机构的血肌酐正常值标准为：44-106μmol/L，当血肌酐超过106μmol/L时意味着肾脏可能出现损伤，已经出现肾功能不全。106μmol/L以上为炎症损伤期，186μmol/L为肾功能损伤期，451μmol/L为肾功能衰竭期。

但是不同地域、不同体重、不同饮食习惯、不同性别的人群，肌酐水平在流行病学的统计结果是存在差异的。而在不同测试方法下测得的肌酐值同样存在差异。比如幼儿和成人，女性和男性，正常人和健美人士，他们的肌酐值平均水平存在人群差异；而目前最常用的检测方法苦味酸法和酶法（酶法相对更准确，误差为±2.9%），测得的肌酐值也会不同。

为了便于临床操作，2015年开始实施的国家卫生标准中，血肌酐正常值参考标准为：男性54～106umol/L；女性44～97umol/L；小儿24.9~69.7umol/L。但是这个标准并没有形成统一意见，所以现在仍然有很多医疗机构的参考上限为88、97、106、133μmol/L。

什么原因会导致肌酐偏高？肾脏除了具有一部分内分泌功能，最重要的功能是生成尿液，清除体内代谢产物和毒物。同时经肾小管重吸收水份及其他有用物质，如葡萄糖、微蛋白、氨基酸、钠离子、钾离子等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。

肾脏作用就好像一个筛子，把有害的物质筛出去，把有用的物质留下来。如果肌酐偏高，说明肾脏的清除功能受到了损伤，肾脏的清除率下降。如果大部分机体的代谢产物与毒物不能被肾脏滤出，就会出现尿毒症。

人体的每一颗肾脏约有100万个肾单位，每一个肾单位都由肾小球，肾小囊和肾小管组成，这些肾单位就像一个个独立的小车间，共同完成肾脏的屏蔽、滤过和重吸收功能。

当肾小球过滤率降低的同时，往往通透性增加，使本来不能被过滤的大分子蛋白质、红细胞、白细胞等过滤到肾小囊中形成原尿。大分子蛋白质、红细胞、白细胞不能被肾小管重吸收，于是尿液中出现了蛋白质和血细胞，即蛋白尿和血尿。

导致肌酐升高原因，按照血液→肾脏→尿液的排泄顺序，可以分为三类：由于血液灌注不足、肾脏缺血而导致的肾衰竭（肾前性）；由于肾脏疾病导致的肾小球、肾小管、肾间质受损（肾性）；由于是尿路排尿不畅导致肾衰竭（肾后性）。

如失血、休克、呕吐、腹泻、烧伤、利尿剂、低蛋白血症等导致体液和血容量下降；心力衰竭，肾动脉狭窄，普利、沙坦类降压药等导致肾小球血流灌注不足。

如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病等原发性肾病和糖尿病、高血压、高尿酸、狼疮、紫癜、乙肝、肥胖等继发性肾病致肾小球受损。

如氨基糖苷类抗菌素、造影剂、解热镇痛药、马兜铃酸中药、环孢素等肾毒性药物导致的肾小管间质受损；横纹肌溶解，肌红蛋白堵塞肾小管；蛋白尿导致肾小管间质纤维化；感染导致的肾小管坏死。

如输尿管结石导致的尿路梗阻，输尿管狭窄导致的排尿不畅，前列腺增生导致的排尿不畅等梗阻性肾病。输尿管过短，膀胱三角肌组织发育不良等引起的原发性尿反流；膀胱高压、膀胱肌无力等引起的继发性尿反流等导致的尿反流肾病。

肌酐偏高怎么办？首先不要紧张，一定要配合医生做进一步的检查，找出肌酐偏高的原因。肌酐偏高的原因分为生理性的和病理性，生理性肌酐偏高，比如一些肌肉发达或大量运动以后导致的一过性肌酐偏高。这时候肌酐可能比正常范围偏高一点，但其他检查指标都正常，这种情况即使肌酐比正常人偏高也属于肾功能正常。

如果是病理性的，我们要结合尿液检查，血液检查，免疫功能检查，影像学检查，肾穿刺检查等手段确诊病因，明确病因后要配合医生积极治疗，提高自身治疗依从性，不盲目相信“偏方”、“秘方”，都能获得相对良好的预后结果。

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