一、透析原理

血液透析（HD）的物理原理为弥散，如墨汁在水中的扩散，靠的是浓度梯度。擅长清除小分子物质。

血液滤过（HF）的物理原理为对流，如心脏推着血液扩散，靠的是压力梯度。擅长清除中大分子物质。

血液透析滤过（HDF）则兼具两者优势。

一般肾衰患者的维持性透析选用HD和HDF，而ICU病人常用的CRRT以HF为主。

透析的主要目的是清除毒素，用清除率（K）来衡量。比如尿素清除率为200ml/min，就是说每分钟有200ml血液中的尿素被净化了。衡量透析充分性的Kt/V里的K就是这个清除率。

清除率主要受4个参数的影响：分子大小、血流量、透析液流量以及透析器性能。

分子量越小越容易被清除，这很好理解，同样情况下，尿素的清除率要比肌酐清除率高。

血流量（200～600ml/min，一般设在350ml/min以上）：对清除率影响显著，但不是线性的，一般来讲，倍增血流量仅能提高20～50%的尿素清除率，大分子还没有那么多。

二、超滤原理

一.超滤

超滤即清除水分。虽然HD、HF清除毒素的原理非常不同，但超滤都得用对流。试想，透析液和血液的渗透压相差不多，如何进行水分的有效弥散呢？

我们再总结下：

二.超滤控制

先熟悉几个概念：

跨膜压（TMP）是透析膜两侧的压力差，主要由透析机的泵产生。

超滤系数（KUf）是衡量透析膜对水的通透性指标，即在单位压力下单位面积（A）透析膜的水通过速度（KUf>20为高通）。

超滤速率=TMP×KUf×A。

超滤量=超滤速率×t=TMP×KUf×A×t。因此，TMP越大，KUf越大，超滤速度就越快。

对给定的透析器来说，KUf是一定的，因此TMP的变化决定了超滤速率。