血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血流障碍的病理过程。血栓栓塞是血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织器官缺血、缺氧、坏死或者淤血、水肿的病理过程。以上两种过程所引起的疾病，称为血栓性疾病。鉴于血栓性疾病对健康的严重危害，国际上已经将每年的10月13日定为世界血栓日。近年来，血栓性疾病在我国也逐渐受到重视。该文主要针对目前临床使用的血栓弹力图（TEG）和血栓四项（TAT、PIC、TM、t-PAIC）两大血栓检测和风险评估的项目作简单介绍。

一、血栓四项

血栓四项通过检测患者体内酶与其抑制物的复合物以及血栓调节蛋白，可以非常直观准确地判断患者目前的凝血激活状态、纤溶激活状态以及内皮损伤程度，可指导临床进行抗凝及抗纤溶治疗，并可监测抗凝、抗纤溶及溶栓治疗的效果^[1]。

§  健康体检：50岁以上人群筛查TAT和TM，评估血栓风险。

§  抗凝治疗后：监测TAT，并结合PT-INR、DD等指标判断治疗疗效。

§  不孕症、妊高症：监测TAT和PIC，并结合DD等指标评价体内凝血纤溶功能，制定抗凝治疗方案。

§  骨科等手术后:监测PIC和t-PAI-C，并结合DD等指标和临床表现预测血栓风险^[2]。

§  此外，通过结合TAT和PIC结果，可指导DIC分型，对临床治疗和预后判断起重要作用^[3]。

PIC与TAT联合检测还可预测多器官衰竭。

对于已经发生血栓的患者，检测血栓四项可帮助判断患者抗凝效果以及再栓风险。

二、血栓弹力图

血栓弹力图是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。主要作用：快速、全面评估凝血全貌^[3]。

不同的图形反应出不同的问题:

可根据图形和相应的参数快速判断患者整体上是低凝、正常还是高凝，亦可快速判断患者凝血异常主要在凝血因子、纤维蛋白原还是血小板。

血栓弹力图主要用于：

1）帮助手术患者术前、术中和术后判断患者凝血状态2）指导低凝患者合理选择相应的血液成分（血浆、冷沉淀或血小板）。

另外，肝素酶杯可帮助判断肝素疗效或患者体内是否肝素残留；血小板图可帮助临床判断抗血小板药物疗效。

TEG功能强大，但是也有存在一些缺陷：

1、TEG是一项体外检测项目，因此检测环境与机体实际环境仍有差别。如TEG虽然能反映凝血因子与血小板间的相互作用，却不能模拟血管内皮细胞等血管壁相关因素对凝血过程的影响，与患者真实情况有差别。

2、TEG对机体整体凝血功能进行检测，但有时不能用于区分某一凝血过程的异常，如MA异常代表血小板或纤维蛋白原异常，但其可能是质或量缺陷，TEG指标无法鉴别。

3、TEG临床操作指导的阈值不明确。
三、血栓弹力图与血栓四项的联系和区别

二者均检测患者的凝血状态，可辅助判断患者出凝血风险。但二者也有明显区别：

1、血栓弹力图主要评估患者整体凝血状态，帮助临床快速判断患者整体出凝血风险，并可指导低凝患者血液成分的输注。

2、血栓四项主要判断患者体内目前的凝血和纤溶激活状态，预测患者血栓风险，并可指导临床进行抗凝或抗纤溶治疗以及疗效的判断。血栓四项中的TM血栓调节蛋白由内皮细胞释放，此指标可直接反映内皮细胞损伤程度^[4]。

      总体而言，血栓四项的四个指标指导意义更加精准化，直接反映凝血酶生产情况、纤溶酶生成情况和内皮损伤程度；而TEG主要从总体来评估凝血全貌。