结、直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。目前结、直肠癌的诊疗仍强调早期诊断和手术为主的综合治疗。

  腹腔镜结、直肠癌根治术是一种代替开放手术的微创手术，通过腹腔镜打数个孔进行腹腔内精细操作达到肿瘤根治目的。目前已经在全世界得到了广泛的应用，其安全性及可行性已得到证实。以往多项研究结果显示，腹腔镜结直肠癌根治术不但可以做到恶性肿瘤的根治性切除，而且术后总的并发症发生率与开放式手术差异无统计学意义。

  腹腔镜结、直肠癌根治术适应症：结、直肠癌Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期病人，Ⅳ期转移灶可切除或可通过介入等手段治疗的病人，不可切除病人通过新辅助放疗、化疗后降期后可切除病人。

  腹腔镜结、直肠癌根治术禁忌症：肿瘤侵犯周围组织、脏器不易切除；肿瘤较大；腹腔既往有手术、外伤、腹膜炎病史，粘连较重；心肺等其它脏器功能不全不能耐受手术者；凝血机制障碍。

        腹腔镜结、直肠癌根治术优点：根治术是治疗结直肠癌的主要手段，腹腔镜手术医生可借助于腹腔镜扩大视野，便于清晰探测腹腔，确定病灶位置，超声刀的使用不仅方便操作，更重要的是对组织损伤小，能做到血管裸化，比较于普通开腹结直肠癌根治术，具有显著的优点。腹腔镜手术由于其更好的解剖显露而达到了更佳的治疗效果，并且有利于手术的质量控制。有研究表明：腹腔镜下行结直肠癌根治术时，具有对机体免疫系统影响较小，炎性反应轻微等优点，与传统开腹手术比较，在免疫机能保护及抗炎性反应上更具有优势。

  什么是保肛手术？ 对于低位直肠癌患者而言, 保肛手术一直是被关注的热点。保肛手术的定义是: 按传统经典手术原则需行Miles手术的低位直肠癌患者，借助最先进的技术和器械实行低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。 Miles手术是直肠癌根治术中最后一种选择，其优点是肿瘤切除彻底，但缺点是须切除肛门并改道，患者术后生活质量差。保肛手术是在根治性切除肿瘤的前提下，恢复了肠道的完整性和保留了肛门的控便功能，因此提高了患者的生活质量。

        低位直肠癌保肛手术的基本原则是：(1) 保证肿瘤的根治性。保肛手术不能影响术后长期生存率， 不能增加术后局部复发率。(2) 术后肛门排便和控制功能良好，生活质量得到提高。要求具备健全的括约肌功能和完整的感觉反射功能， 否则即使保住了肛门也失去了提高生活质量的目的。低位直肠癌保肛根治术后， 近30%~60%的患者存在不同程度的排便功能障碍， 吻合口距肛缘愈近，其发生率愈高, 程度愈严重，表现为腹泻、便频、排便失禁等不适。为了改善直肠超低位吻合后的排便功能， 必要时可同时附加结肠贮袋或结肠成形术，但贮袋在短期内作用较有优势，长期效果不明显。(3) 保肛手术尤其要重视保留盆腔自主神经，以改善患者的排尿及性功能，提高术后生存质量。(4) 肠管远断端无癌残留，应切除原发癌灶上下端一定长度的正常肠管， 保证远端切缘病理学检查阴性。(5) 严格掌握保肛手术的个体化原则，选择不同的保肛手术方式。直肠切除后如提肛肌上残留直肠大于2cm, 首选Dixon术式； 如残留直肠小于2cm, 选用双吻合器试行吻合, 成功率高；残留直肠过短，低位吻合有困难时，可选作Parks术或改良Bacon手术。

       低位直肠癌保肛手术的适应证： 低位直肠癌能否实施保肛手术主要取决于患者个体的具体情况， 包括全身情况、肿瘤分化程度、浸润转移范围及肿瘤下缘距齿状线距离。应在术前做好评估: 直肠指诊判断肿瘤部位、大小、形态、距齿状线距离、环周度及可动性；直肠腔内超声检查判断肿瘤浸润深度； 盆腔CT用于进展期直肠癌判断环周度、浸润深度以及与其他脏器关系， 观察盆腔有无淋巴结增大；MRI对软组织分辨率高， 对肠旁淋巴结诊断检查较准确。上述方法可帮助掌握直肠癌生物学特性， 正确判断肿瘤浸润、进展的程度并结合术中具体情况，个体化对待和合理选择保肛手术适应证。 但当肿瘤浸润肛门括约肌及肛提肌、浸及邻近器官致盆腔固定者、术前肛门括约肌功能障碍者不宜行保肛手术。