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得了肠息肉,就一定会得肠癌吗?
时间:2020-9-4
点击数: 201
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来源:高松学

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肠息肉究竟是什么东西?


        大肠息肉是肠粘膜表面上隆起的病变,通俗地说,是长在肠管内面的“肉疙瘩”。肠息肉可发生在肠道的任何部位。息肉为单个或多个,大小可自直径数毫米到数厘米,有蒂或无蒂。


大肠息肉示意图↑↑↑


        息肉病,是指在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉,并具有其特殊临床表现,目前进行APC、MUTYH、MMR基因检测,大多可作出遗传性诊断。常见的息肉病有色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)、家族性肠息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)、肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(Gardner综合征)。


02

肠息肉有哪几种?一定会癌变吗?



        从病理上可分为:


1、腺瘤性息肉:包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤;
2、炎性息肉:黏膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉;
3、错构瘤性:幼年性息肉及色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征);
4、其他:增生性息肉及黏膜肥大赘生物。


        根据以上的息肉分类,讲一下各类肠息肉的癌变率:腺瘤性息肉是公认的大肠癌的癌前病变,演变成癌所需的时间为5~15年,演变过程是:息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌。


息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌↑↑↑


        其中,管状腺瘤的癌变率<5%;管状绒毛状腺瘤癌变率为23%;绒毛状腺瘤的癌变率高达30%~70%。色素沉着息肉综合征Peutz-Jeghers综合征)和家族性肠息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)与遗传因素有关,癌变的倾向性很大。本公众号曾写过一篇相关的文章一篇文章讲清楚:《医学科普︱一篇文章讲清楚:家族性腺瘤性息肉病(附15张精美图片)》。而炎性息肉、幼年性息肉、增生性息肉等,一般不会癌变,但也不是足绝对不会癌变,如果这种息肉长得比较大、时间比较久,也有变成肿瘤性息肉的可能。


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为什么会得肠息肉?



1、饮食性因素:长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。
 
2、胆汁代谢紊乱:高脂肪、高蛋白、高能量饮食能促进胆汁的分泌,胆汁在肠道菌丛的作用下转化成次级胆酸,该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用,造成不可修复的细胞DNA损伤,这些细胞逐步演变成息肉。 

3、遗传因素:在结直肠癌患者中,约有10%的患者具有家族患癌病史。同样,家族性息肉病具有明显的家族遗传性。

4、肠道炎性疾病:结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因,最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾等。


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得了肠息肉会有什么表现吗?


        小息肉的症状常不明显,因此往往不容易被发现,绝大多数都是在体检或检查其他疾病时才被发现的。当息肉长大后可能有以下表现:间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色,致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门;肠梗阻及肠套叠,以盲肠息肉多见。


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怎么预防和治疗呢?


1、肠息肉的预防:


        我们要从管住嘴、迈开腿着手;积极治疗相关疾病,减肥,有家族史的及早进行筛查等,就能有效预防;做肠镜检查是阻断肠息肉癌变进程的最有用方法,一旦发现息肉就切除它,不给它癌变的机会。建议大家看看锋哥既往的科普文章:《医学科普︱50岁以后都要做结肠镜吗?多久做一次?


2、肠息肉的治疗:


        一般情况下,发现有肠息肉,应尽早切除,以免带来一些其他疾病,甚至于恶化成肠癌。根据肠镜活检的病理结果,炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主,增生性息肉症状不明显者,不需要特殊治疗。腺瘤性息肉,则建议进行治疗。


        对于直径<2cm、数量少的小息肉可采用内窥镜治疗包括高频电切除(电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD)、微波治疗和激光治疗等。对于病理检查证实有癌变或疑有癌变,且数量较多、直径≥2cm的广基型腺瘤患者,应采用手术治疗。


大肠息肉的圈套凝切↑↑↑

 

        发现肠息肉时不需要恐慌,因为息肉不论是什么类型的,都还是良性状态,还没有发展到癌,发现了就切掉并定期复查,基本上就不会得肠癌了。但是,需要强调的是:息肉切除后再检出率可高达86%,因此术后一定要遵医嘱复查!



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