重复频率电刺激检查的操作方法

一、神经肌肉接头解剖生理

运动神经纤维的分枝在与肌纤维形成接头之前，先失去髓鞘，再分成少

数长约数十或数百微米的更为细小的分支──神经末梢。末梢半嵌入肌纤维表面所形成的浅沟中，上面覆盖着许旺氏细胞。在显微镜下观察，温血动物和变温动物如爬行动物骨骼肌的神经肌肉接头呈板片状，所以又叫运动终板，简称终板。

。

神经末梢侧的接头膜叫接头（或突触）前膜。接头前与后膜间存在宽约50纳米的间隙──突触间隙。突触间隙与细胞外间隙相通，其中充满细胞外液和散在一些纤维基质。在此纤维基质上附有乙酰胆碱酯酶。神经末梢的胞浆内含多数线粒体和大量的直径约50纳米的球形小泡──突触小泡。突触小泡内含乙酰胆碱（ACh）

二、操作方法

1。准备检查前和患者讲清楚检查步骤以取得患者合作，让患者仰

全身放松，最好两个人来做此检查

2电极位置电极摆放位置和运动神经传导检查一样，记录活动电极放在肌腹上，参考电极放在肌腿上

3具体操作让患者充分放松，将被检查肢体固定好，以减少伪差用单个超强刺激，以取得最大波幅肌肉动作电位，然后再选用连续刺激，刺预率有高、低两种，通常连续刺激6或10次，但次数多时，患者会很痛。

4选择神经

(1)远端肢体：尺神经，(2)近端肢体：腋神经，(3)面部：面神经，

5。结果分析主要观察第1个波和第5个波的波幅或面积比，看有无递减趋势，如果肌肉作电位波幅下降大于15%，则认为有神经和肌肉接头传递障得

三、低频重复电刺激

在检查神经和肌肉接头病变时最常用。主要是对那些可疑突触后膜病变的患者，刺激频率为3Hz，连续刺激6次。由于刺激频率较低，患者比较容易时受。在观察波形时，主要看基线是否稳定，波形是否一致和具有重复性。重症肌无力患者通常第3或第4个波的波幅最低，到第5和第6个波时波幅降低减慢，形成一个V字形改变。但如果患者放松时没有明显肌肉动作电位波下降，则需要让患者做肌肉大力运动即运动试验，使所检查肌肉运动1-2分钟，然后再分别观察活动后和30秒、1分钟、2分钟、3分钟时肌肉动作电位波幅改变情况，通常在运动后2-3分钟会出现肌肉动作电位波幅明显下降。对于放松时已经有肌肉动作电位波幅下降的患者，肌肉活动只需要10秒，观察活动后和1分钟2分钟后肌肉动作电位波幅改变，通常活动立即出现已经下降肌肉动作电位波幅的回升即易化，而到2分钟后肌肉动作电位波幅又开始下降即消耗。

四、高频重复电刺激

主要是对那些可疑突触前膜病变的患者。刺激频率为20-50Hz，当刺激20-50次后，动作电位波幅明显增高，异常者可增高达基线的200%，但由于刺须率很高，在实际操作中多数患者不能接受，所以，通常多选用疲劳实验。

五、疲劳试验

高频重复电刺激时，由于刺激频率太快，患者会感到很疼，很难配合，也就很难取得准确的结果。而疲劳试验是让患者在短时间如10秒内肌肉持续收缩，而这种肌肉在持续收缩时，其运动单位发放频率大约是30-50H2，这种频率和高频重复电刺激基本一致，所以，疲劳试验就好像是给患者做高频重复电刺激，但由于它无痛，操作简单，患者容易接受，在临床上很常用。可用于下列两种情况，一种是常规运动神经传导动作电位波幅明显很低时，要做疲劳试验，见于突触前膜病变如肌无力综合征患者，休息时动作电位波幅很低，但在暂(10秒)大力运动后，使已经很低的终板电位提高到阈值上，使得肌肉产生的动作电位波幅明显增高，甚至于比大力运动前动作电位增高200%，这也是肌无力综合征患者为什么在临床上经过活动后肌无力症状反而减轻的原另一种是突触后膜病变如重症肌无力时，当常规重复电刺激，已经出现波幅减情况时，在短暂(10秒)大力运动后，可出现疲劳试验后动作电位波幅即增高，而几分钟后动作电位波幅逐渐减低(图3-54)。重复电刺激检查是诊断重症肌无力必不可少的一项检查，但由于具体操作注意

六、检查注意点

1。检查前要给患者讲清楚该检查的目的和注意事项，以取得患者合作最好在检查之前3-4小时停用抗胆碱酯酶药物

2。检查时要充分暴露所要检查的肢体，必要时，要脱下衣服，可用胶布来固定好记录电极。另外，在刺激时，检查者要确保刺激电极不能滑动，如果刺激电极固定不好或患者没有完全放松，则检查出的动作电位波形就会不稳定忽高忽低。

3。检查时，先采用单个刺激，用超强刺激强度，当得到波幅最大动作电位之后，再开始用连续电刺激。

4。尽量选择功能正常的神经所支配的肌肉，例如，在手上，如果患者有严重的豌管综合征时，则不要选择正中神经支配的拇短展肌，而选择功能正常的尺神经支配的小指展肌来做

5。要选择那些基线稳定，波形一致并且重复性好的波来判断结果，这样的结果将比较可靠

6。刺激面神经时，由于记录电极是放在鼻旁肌，记录出的波形很小，而且由于患者眨眼睛面出现动作伪迹，所以，在检查时，尽量让患者眼睛放松。