髋关节疼痛之股骨粗隆下骨折

亲爱的朋友们，骨骼健康与我们的日常活动息息相关。今天，要和大家聊一聊一种相对特殊的骨折——股骨粗隆下骨折。也许这个名字听起来有些陌生，但它对患者的影响可不容小觑。让我们一起来深入认识它。

一、股骨粗隆下骨折，发生在哪里？

股骨，也就是我们大腿的那根长骨，是人体最粗壮的骨骼之一。股骨粗隆下区域，位于股骨近端，在大、小粗隆下方 2 - 5 厘米的范围。这个部位看似普通，却有着特殊的解剖结构和生物力学特点。由于该区域承受着身体重量和肌肉拉力的双重作用，一旦遭受外力，就容易发生骨折。

二、哪些原因会导致股骨粗隆下骨折？

1. 暴力外伤：这是导致股骨粗隆下骨折最常见的原因。比如，高处坠落、交通事故这类高能暴力损伤，强大的冲击力直接作用于股骨，很容易使粗隆下部位的骨质断裂。在建筑工地上，工人不慎从高处坠落，腿部着地，就可能引发这种骨折。另外，老年人如果不慎摔倒，以臀部或腿部着地，虽然力量相对较小，但由于老年人骨质较为疏松，也可能导致股骨粗隆下骨折。

2. 病理性因素：某些疾病会削弱骨骼的强度，增加骨折的风险。像骨质疏松症，在老年人中较为常见，骨头的钙质流失，骨密度降低，骨头变得脆弱。还有骨肿瘤，无论是原发于股骨的肿瘤，还是其他部位肿瘤转移至股骨，都可能破坏骨质结构，使得股骨粗隆下区域在轻微外力甚至没有明显外力作用下就发生骨折。

三、股骨粗隆下骨折有哪些表现？

1. 剧烈疼痛：骨折发生后，受伤部位会出现剧烈的疼痛，这种疼痛往往难以忍受，患者可能会因此无法正常移动受伤的肢体。即使是轻微的触碰或移动，都会使疼痛加剧。

2. 肿胀与淤血：由于骨折导致周围血管破裂出血，局部会迅速出现肿胀。血液渗出到周围组织中，还会形成淤血，皮肤表面可能会出现青紫瘀斑。

3. 肢体畸形与活动受限：骨折端移位可能导致肢体出现短缩、成角等畸形。同时，因为疼痛和骨骼连续性的破坏，患者无法正常站立、行走，受伤肢体的活动会受到严重限制。

四、如何诊断股骨粗隆下骨折？

1. 体格检查：医生首先会对患者进行详细的体格检查，观察受伤部位的外观，如是否有肿胀、畸形，触摸受伤部位，判断压痛的位置和程度，同时检查肢体的活动情况，初步判断是否存在骨折以及骨折的大致情况。

2. 影像学检查：

◦ X 线检查：这是诊断股骨粗隆下骨折最常用的方法。通过 X 线片，医生可以清晰地看到骨折的部位、类型（如横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等）以及骨折端的移位情况，为后续的治疗提供重要依据。

◦ CT 检查：对于一些复杂的骨折，如粉碎性骨折，X 线片可能无法准确显示骨折的细节。此时，CT 检查就发挥了重要作用。它可以提供更详细的骨折信息，帮助医生更全面地了解骨折情况，制定更精确的治疗方案。

◦ MRI 检查：虽然在诊断股骨粗隆下骨折方面，MRI 不像 X 线和 CT 那么常用，但在怀疑伴有周围软组织损伤，如肌肉、韧带撕裂时，MRI 能够清晰地显示这些软组织的情况，有助于全面评估病情。

五、股骨粗隆下骨折怎么治疗？

1. 非手术治疗：对于一些骨折移位不明显、稳定性较好的患者，或者由于身体状况较差，无法耐受手术的患者，可以考虑非手术治疗。主要方法是采用牵引治疗，通过皮肤牵引或骨牵引，使骨折端逐渐复位并保持稳定，促进骨折愈合。在牵引期间，患者需要长时间卧床休息，同时要注意预防卧床并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成、褥疮等。但非手术治疗可能会导致骨折愈合时间较长，肢体功能恢复相对较差，且长期卧床还可能引发一系列健康问题。

2. 手术治疗：大多数情况下，股骨粗隆下骨折需要手术治疗。手术的目的是恢复骨折的解剖结构，稳定骨折端，以便患者能够早期进行康复锻炼，减少并发症的发生，提高肢体功能恢复的效果。常见的手术方式包括髓内钉固定、钢板螺钉固定等。髓内钉固定是一种较为常用的方法，它通过在股骨骨髓腔内插入髓内钉，利用髓内钉的支撑和固定作用，使骨折端保持稳定。钢板螺钉固定则是通过在股骨外侧放置钢板，并用螺钉将钢板与骨折两端的骨质固定在一起，达到固定骨折的目的。医生会根据患者的具体情况，如骨折类型、年龄、身体状况等，选择最适合的手术方式。

六、股骨粗隆下骨折后的康复注意事项

1. 早期康复：手术后或牵引治疗期间，在病情允许的情况下，患者就应该开始进行康复锻炼。早期主要进行肌肉的等长收缩练习，如股四头肌的收缩训练，通过收缩和放松肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有助于减轻肿胀。还可以进行踝关节的屈伸活动，避免下肢深静脉血栓的形成。

2. 中期康复：随着骨折的逐渐愈合，在医生的指导下，可以增加膝关节和髋关节的屈伸活动练习，逐渐恢复关节的活动度。开始时活动范围不宜过大，要循序渐进，根据自身情况逐渐增加活动强度和幅度。

3. 后期康复：当骨折达到临床愈合标准后，患者可以逐渐增加负重练习，从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重。同时，进行一些功能性训练，如站立、行走、上下楼梯等，帮助恢复正常的肢体功能。康复过程中，要定期复查 X 线片，了解骨折愈合情况，根据医生的建议调整康复计划。

股骨粗隆下骨折虽然来势汹汹，但只要我们及时就医，选择合适的治疗方法，并积极配合康复锻炼，大多数患者都能够恢复良好的肢体功能。希望大家通过了解这些知识，更加重视骨骼健康，在生活中注意安全，预防骨折的发生。如果您身边有朋友或家人不幸遭遇股骨粗隆下骨折，也可以将这些知识分享给他们，让他们更好地应对。

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