疾病名

妊娠合并偏头痛

概述

妊娠期神经系统疾病中，头痛是最为常见。大约40%的头痛是紧张性头痛（tension headache），特点是头颈背部双侧轻-中度压迫性或紧束性非搏动性疼痛，不伴恶心呕吐，可以持续几个小时。一般没有神经系统器质性疾病，可以通过休息、冷敷或热敷、止痛药物或温和的镇静药物即可缓解。紧张性头痛反复发作，可以咨询医生，设法缓解压力。但此类头痛也可能是抑郁症存在的症状。

另一大类为偏头痛（migraine），是反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心呕吐，少数典型发作前有视觉、感觉和运动先兆。大约59%～67%的偏头痛表现为单侧头痛，但双侧发作的头痛也是可能的。头痛可以发生在眶部、颞部、额部，有时也可以发生在枕部、颈部，弥散至整个头部。一般头痛很少发生在孤立的部位，多个部位可以累及。87%的患者头痛感觉为搏动性头痛，可伴随有恶心、呕吐、畏光及畏声。一些日常活动可以诱发偏头痛，如洗浴等。药物治疗、睡眠或两者兼用可以缓解头痛症状。如不治疗，头痛可持续4～72小时。偏头痛的诱发因素有酒精、口服避孕药、咖啡因、疲劳等。

来源：中华妇产科学.上册,,

病因

偏头痛可以发生在儿童期、青春期或青年期，18%女性和6%男性患偏头痛。此类偏头痛在青年女性中更为常见，大多数的女性偏头痛患者在生育年龄发病，并且受月经周期、激素补充治疗、绝经、妊娠等特定激素水平改变状态的影响。但激素水平和偏头痛之间的确切关系尚不明了。

偏头痛的确切病因不明，但前驱的神经系统症状提示其可能与脑血管的收缩和血流量下降相关。在一些报道中，偏头痛和脑卒中有一定的相关性。在偏头痛的女性患者中，缺血性脑卒中发生风险升高3～6倍，尽管其绝对风险并不高，约为10～20/100 000。吸烟和口服避孕药的偏头痛患者尤其要注意，其风险度升高至10～14倍。

来源：中华妇产科学.上册,,

与妊娠的相互影响

70%的偏头痛患者在妊娠后好转。月经期偏头痛的患者在妊娠后缓解更为明显。可能是因为其偏头痛的原因是月经前雌激素水平的下降，而在妊娠期高雌激素水平使其症状得到缓解。

大约15%的偏头痛在妊娠期首次出现。发作之前可伴随或不伴随神经系统症状，经常出现在早孕期激素水平上升期间。由于偏头痛的症状与其他严重神经系统异常的症状很难完全区别，需进行全面的神经系统评估，必要时包括进行影像学检查。

Banhidy F等2007年报道了713例妊娠合并严重偏头痛的病例，发病率为1. 9%，发现子痫前期的发病率和严重呕吐的发病率上升，流产和早产的发生率与正常孕妇无差别，分娩孕周和新生儿体重与正常孕妇无差别。

来源：中华妇产科学.上册,,

诊断

　2004年，国际头痛学会（the International Headache Society）发布了第二版的头痛性疾病国际分类（the International Classification of Headache Disorders，ICHD-Ⅱ）如表2- 10- 22、表2- 10- 23所示。

表2-10-22　国际头痛学会偏头痛分类

国际头痛学会发布

表2-10-23　ICHD-Ⅱ发布诊断“1. 1无先兆偏头痛”标准

国际头痛学会发布

虽然偏头痛可以有典型的症状作为诊断，但对于初发的头痛患者，需行必要的检查除外神经系统的其他疾患。磁共振或CT除外各种可疑颅内病变，血液检查用于检查有无炎症、感染、代谢性疾病、激素异常或血液系统疾病。

来源：中华妇产科学.上册,,

处理

由于孕期雌激素水平升高，大多数的偏头痛在孕期好转。妊娠期偏头痛的治疗首先考虑非药物治疗，休息，去除发作诱因，健康生活方式。对于持续的、严重的、有伴随症状如恶心呕吐明显的患者需行药物治疗。因为这些症状可能影响母儿状况。药物治疗的选择不但要考虑到症状的严重程度，而且还要考虑到胚胎毒性、致畸作用和对胎儿生长发育的影响。药物治疗包括：氨基酚、阿司匹林、非甾体类抗炎药、阿片类药物、镇静药以及5-羟色胺受体类似物。

如果及早应用，大多数的偏头痛对简单的止疼剂有效，如阿司匹林或氨基酚，含或不含咖啡因或苯巴比妥。经常也需要应用一些镇静药物。对于严重的头痛，可应用可待因或哌替啶，继之应用异丙嗪等镇静剂。尽管半数以上的经典型偏头痛可以通过应用麦角碱类药物（ergotaminate），但麦角碱类药物有潜在的血管收缩作用，可能会影响子宫胎盘血流并收缩胎儿血管，故妊娠期不推荐应用。另外一些报道了暴露于麦角碱类药物的胎儿异常的发生。麦角碱类药物在围产期应用与母体心肌梗死、肺水肿、气管痉挛、肠梗死和脑卒中相关。

舒马普坦（sumatriptan）是颅内血管特殊血管5-羟色胺受体类似物。其通过血管收缩作用缓解头痛，在偏头痛治疗方面效果较好。6mg皮下注射可以在2小时内缓解80%患者的头痛症状。同时可以缓解恶心呕吐症状并减少止痛药物应用。之前仅有静脉注射剂型，目前可以鼻喷和口服药物形式应用。舒马普坦在孕期应用的安全性尚有争议。动物实验中给母体应用毒性剂量时可以导致胚胎死亡，但未见导致结构畸形报道。舒马普坦在孕期应用研究尚缺乏报道。

对于频繁发作的偏头痛，可以进行预防性治疗。阿米替林（amitriptyline），10～150mg/d；普萘洛尔（propranolol）20～80mg，每日三次；阿替洛尔（atenolol）50～100mg/d，以上在妊娠期应用安全有效。