定义与原理

腹膜透析（PD）是利用腹膜通过重力作用经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。而腹膜透析腹膜炎是腹膜透析过程中常见的并发症。

症状表现

局部症状

• 腹痛：腹膜透析时使用穿刺针头频繁刺激腹膜，会导致炎症因子刺激腹膜而引发疼痛，疼痛程度与炎症程度直接相关，患者通常难以忍受腹部持续疼痛，若不及时消除炎症，疼痛会加剧。腹部压痛通常出现在肚脐周围或下腹部，可能是胃肠道痉挛所致。

• 腹胀：腹膜炎会引起胃肠胀气，从而出现腹胀症状，该感觉通常弥漫于整个腹部，可能伴随恶心。

全身症状

• 发热：腹膜炎由病原体引起，机体免疫系统对抗这些病原体时，体温调节中枢会升高体温以抵抗感染，从而出现发热现象，体温可上升至38℃以上，还可能导致出汗、乏力等不适症状，同时脉搏会随着体温升高变快。

• 其他：病情严重时会出现四肢冰冷瑟瑟发抖的症状，此时全身进入中毒状态，原因是身体内大量毒素堆积并且被吸收，一旦毒素进入脑部，患者会完全失去知觉。此外，由于腹膜受到炎症刺激以及透析不充分，患者会出现恶心呕吐的不适症状，若呕吐物为黄绿色，说明胆汁已吐出，呕吐次数增多会使电解质进入紊乱状态，不及时调整会威胁生命。

透出液异常

腹膜透析过程中，如果存在细菌污染或其他并发症，可能会导致透出液颜色、质地发生变化，如呈现红色、浑浊等，异常透出液的颜色和性质改变是腹膜炎的重要标志之一。

治疗方法

初始评估

对患者进行全面评估，包括症状（如腹痛、发热、透出液浑浊等）、体征、透出液的细胞计数和分类、微生物培养结果等，以确定腹膜炎的严重程度、可能的致病菌，为后续精准治疗提供依据。

抗感染治疗

这是治疗的关键环节。根据经验性用药原则，在未获得培养结果前，常选用针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗生素，如头孢唑林、头孢他啶、万古霉素等。一旦培养结果明确，应根据药敏结果调整抗生素。抗生素的使用途径一般为腹腔内给药，这样可在腹腔内达到较高的药物浓度，有效杀灭细菌。疗程至少两周，对于重症或特殊感染者需要三周或更长时间。如果敏感抗生素治疗五天仍无改善者，需要考虑拔除腹膜透析管，如真菌感染，需要立即拔管46。

调整腹膜透析方案

可能需要调整透析液的留腹时间、交换次数等。例如，在腹膜炎急性期，可能会缩短留腹时间，增加交换次数，以尽快清除炎症介质和细菌毒素。

对症支持治疗

对于发热患者，可采用物理降温等方法；若患者有腹痛症状，可适当给予止痛药物，但要避免掩盖病情。同时，要注意维持患者的水电解质平衡，补充足够的营养物质，以增强患者的抵抗力6。

拔除腹膜透析导管

如果经过积极的抗感染治疗后，腹膜炎仍无法控制，或者存在真菌性腹膜炎等特殊情况，可能需要考虑拔除腹膜透析导管。导管拔除后，患者可能需要转换为血液透析等其他肾脏替代治疗方式。

预防措施

注意手卫生

许多终末期肾病患者在家里接受腹膜透析治疗时不重视手卫生，手上的细菌会进入腹膜，诱发腹膜炎，因此患者平常要重视手卫生，以避免腹膜炎的发生。

规范操作

严格遵循腹膜透析的操作规范，避免因操作不当导致感染。例如，在进行透析液交换等操作时，要确保环境清洁、物品消毒。

保持个人卫生

保持透析部位皮肤清洁干燥，避免使用未经消毒的物品接触皮肤，减少感染风险。同时，要注意自身整体卫生状况，预防其他部位感染蔓延至腹膜

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