皖北煤电集团总医院

尿毒症透析患者乏力，是低钾还是高钾？

时间：2024-9-6

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作者：马胜银

关于“钾离子”

“钾”是维持人体生命的重要电解质之一，正常值是3.5mmol/L—5.0mmol/L。正常的血钾浓度对维护心跳、呼吸、神经肌肉兴奋发挥着关键作用，是机体必不可少的元素。

我们的肾脏在调节人体钾代谢平衡中起着重要的作用，人体内90%的钾靠肾脏排泄。对健康的人来说，当钾摄入过多时可以通过肾脏有效排出，但对于血液透析的患者，就需要通过透析的方式将过多的钾排出体外。

即便在每周规律的透析治疗中，仍会有部分的透析患者出现全身乏力或肌无力、心悸、恶心呕吐、腹胀腹痛等症状。

那么肾友们到底是发生了低钾血症还是高钾血症？是什么原因导致的？如何预防和处理？今天就让我们来分清您是哪一种情况。

何为低钾血症和高钾血症？

低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L

表现为全身乏力或肌无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、精神萎靡、反应迟钝、心悸等临床症状。严重低血钾可引发室颤猝死。

高钾血症是指血清钾＞5.5mmol/L

早期会出现四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白湿冷、心跳减慢、心音减弱、恶心、腹痛等症状，严重高血钾可引起四肢无力、心脏骤停。

发生原因是什么？

低钾血症：

(1) 尿毒症患者通过透析治疗可以清除体内各种代谢产物，包括钾离子。若透析液选择不适宜，长期使用低钾透析液会造成钾清除太多。

(2) 进食过少、过度限制含钾食物的摄入。长期胃口差、大汗、腹泻、呕吐等造成体液丢失过多。

高钾血症：

（1）血透患者高钾血症的主要因素：饮食控制欠佳，摄入过多高钾食物、药物等。

（2）透析患者便秘、透析不充分，毒素堆积；长期使用保钾利尿剂等。

如何预防和处理？

低钾血症：

一、适当调整饮食：

定期监测血钾情况，适当摄入含钾丰富的食物，如：橙子、香蕉、西红柿等。

老年患者和诱导期透析患者常食欲不振，可少食多餐，烹调刺激味觉的食物以改善食欲。

二、遵医嘱合理用药：

使用利尿降压药物的患者定期监测血钾，一旦发生低钾血症立即停用，同时要监测血压的变化。

三、积极治疗原发病：

若因感染而引起的腹泻、呕吐根据病因及时予抗感染治疗、加强透析、营养支持。

高钾血症：

一、定期监测，合理用药

定期血液化验了解自己血钾的水平，加强自身对于血钾的控制；限制可能引起高钾的药物：例如部分中药制剂和保钾利尿剂等，均可能导致高钾血症，透析患者使用前应咨询医生。

二、规律排便：

养成规律的排便习惯，防止钾离子在体内蓄积。

三、规律透析：

透析过程中，血液中的钾离子被清除，从而降低钾离子浓度，规律的透析治疗对预防高钾血症非常重要！

四、饮食干预：

限制高钾食物摄入、禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐、限制含钾量高的加工食品、采用合理的烹饪方式

食物烹饪去钾技巧

①食物原材料尽量去皮，切碎浸泡焯水，蔬菜类以清炒为主；

②肉类水煮后再烹饪，避免食用肉汤、火锅；

③避免使用低钠盐、功能性饮料、不用菜汤泡饭；

④忌食内脏类及肉类加工制品，如香肠、火腿、午餐肉等。

对于血液透析患者而言，有效预防和管理低钾、高钾血症至关重要。定期监测血钾情况，合理的饮食、规律的透析治疗、适当药物管理，可显著降低因血钾变化而带来的风险。透析患者应与医护人员紧密合作，有效地控制血钾水平，维持良好的健康状态。

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